La caduta di tipo femminile è di solito diffusa, non caratterizzata da un'attaccatura che arretra — per questo si descrive con la scala di Ludwig e non con quella di Norwood. L'idoneità all'intervento dipende meno dal pattern di caduta e più dalla stabilità dell'area donatrice, sulla nuca e ai lati, perché la caduta diffusa spesso coinvolge anche quella zona.
Cosa descrive la scala di Ludwig
La scala di Ludwig classifica la caduta femminile in base all'allargamento della scriminatura centrale, con l'attaccatura frontale preservata — l'accento opposto rispetto a Norwood, che segue invece un'attaccatura che arretra e la perdita alla chierica. I gradi vanno da un lieve allargamento a un diradamento esteso su tutta la sommità del cuoio capelluto.
| Grado | Aspetto tipico |
|---|
| I | Allargamento evidente della scriminatura centrale; attaccatura frontale intatta |
| II | Allargamento più marcato; il cuoio capelluto è visibile sulla sommità |
| III | Diradamento diffuso su tutta la sommità; l'attaccatura è di solito ancora presente |
Un'attaccatura preservata è l'elemento che la distingue clinicamente. Una caduta che coinvolge anche un'attaccatura femminile che arretra, oppure che è a chiazze, improvvisa o accompagnata da desquamazione, è un problema diverso e richiede una valutazione diversa.
Perché l'idoneità si decide sulla nuca
Il trapianto si basa sullo spostamento di follicoli che non andranno persi. Nella caduta di tipo maschile, la nuca e i lati sono di solito affidabilmente stabili. Nella caduta femminile diffusa, spesso non lo sono — il diradamento si estende anche all'area donatrice, e gli innesti prelevati da lì si diraderanno anche nella nuova posizione.
Per questo la valutazione dell'area donatrice, che include la misurazione della densità e spesso la tricoscopia, incide sull'idoneità più del grado di Ludwig. Un grado II con un'area donatrice stabile può essere una candidata migliore di un grado I la cui area donatrice si sta anch'essa diradando.
Cause che non sono caduta di tipo androgenetico
- Effluvio telogen dopo una malattia, un parto, un intervento chirurgico o un calo di peso significativo
- Patologie tiroidee e carenza di ferro
- Trazione da styling stretto o ripetuto, spesso a livello dell'attaccatura
- Alopecia areata e alopecie cicatriziali, che richiedono prima un trattamento medico
Diverse di queste cause sono reversibili, e diverse renderebbero la chirurgia inappropriata finché non vengono trattate. Per questo l'indagine viene prima di qualsiasi discussione chirurgica — la gamma di cause è descritta nella pagina caduta dei capelli nelle donne.
Dove la chirurgia trova il suo spazio
Le indicazioni più comuni nelle donne riguardano un'area stabile e ben definita — un'attaccatura abbassata o ridisegnata, le tempie ricostruite dopo una caduta da trazione, o una cicatrice trattata — piuttosto che un diradamento diffuso su tutta la sommità. Le opzioni non chirurgiche sono spesso la prima linea di intervento, descritte nelle pagine trattamenti non chirurgici e PRP.
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